Landesverband Prostatakrebs Selbsthilfe NRW e.V.

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 Kategorien : Medikamente

 

 

Hypothetisch wurde nach Bekanntgabe der Ergebnisse der Latitude- und Stampede-Studien (s. auch unser Post Latitude-Studie: Soll Abiraterone zu einer laufenden Horomonentzugstherapie hinzugefügt werden?  Teil 1)  im “New Prostate Cancer Link” folgende Situation vorgestellt und einige auf Prostatakrebs spezialisierte Onkologen nach ihren Therapievorschlägen befragt:

Ein 69-jähriger Patient wurde vor einem Jahr mit einem PSA von 50 ng / ml, einem Gleason-Score von 8 und zwei kleinen Herden von metastasiertem Prostatakrebs diagnostiziert – einer in seinem rechten Hüftknochen und der andere in seiner rechten Schulter. Er hatte keine Schmerzen zum Zeitpunkt der Diagnose. Er war mit einfachem ADT behandelt worden, auf den er gut geantwortet hatte und sein PSA war praktisch nicht nachweisbar. Allerdings hatte der Patient die Berichte aus dem ASCO-Treffen zu den Daten der LATITUDE und der STAMPEDE-Versuche gesehen. Am nächsten Montag, als der Onkologe nach ASCO in seine Praxis zurückkehrte, wartete der Patient auf ihn und fragte: “Legen die Daten aus diesen beiden Studien nicht nahe, dass ich sofort zusätzlich zur ADT mit Abiraterone behandelt werden sollte?”
Anwort 1:
Ja, vorausgesetzt, dass ich Kostendeckungszusage vom Versicherer bekomme, würde ich sofort Abiraterone zusätzlich zur ADT hinzufügen. Dies ist ein Patient mit einem hohen Potenzial für eine lange Lebenserwartung und eine aggressive Behandlung wie diese sollte seine Lebenserwartung auf Basis dieser Daten  optimieren.
Antwort 2:
Nein. Dieser Patient wird mit ADT gut kontrolliert. Wenn ich irgendetwas mit diesem Patienten machen würde, wäre es, mit ihm über eine gezielte Strahlentherapie zu den beiden Orten der metastatischen Erkrankung zu sprechen und ihn einfach weiter mit ADT behandeln . Wir haben keine Daten aus den Versuchen, die bei ASCO vorgestellt wurden, um zu vermuten, dass das Hinzufügen von Abiraterone  bei einem solchen Patienten zu einem späteren Zeitpunkt die gleiche Wirkung haben würde wie sie bei den neu diagnostizierten Patienten gezeigt wurde, die sofort auf Kombinationstherapie eingestellt wurden. Ich möchte Abiraterone zur späteren Verwendung bei diesem Patienten reservieren (d.h. wenn, Anzeichen einer Kastrationsresistenz auftreten).
Antwort 3:
Nein. Diese Daten wurden noch nicht von Stellen, die für klinische Richtlinien verantwortlich ist, ausgewertet. Und es gibt echte Fragen darüber, ob  die  spätere Addition von Abiraterone auch bei Patienten, die bereits auf ADT sind von Vorteil ist. Alle diese Daten bedürfen einer sorgfältigen Betrachtung, bevor wir anfangen, echte Entscheidungen darüber zu treffen, wie wir sie anwenden können – vor allem, in welcher Situation man sie außerhalb der in den beiden klinischen Studien beschriebenen spezifischen Anwendungen anzuwenden hätte.
Antwort 4:
Nein. Nicht sofort. Was ich mit diesem Patienten machen würde, wäre ihn für eine Weile länger auf ADT zu belassen. Wenn sein PSA praktisch nicht nachweisbar blieb, würde ich dann die Hormonentzugstherapie stoppen und einfach seinen PSA überwachen, um zu sehen, ob er wieder ansteigt (intermittierende ADT). Wenn und wann das passiert ist, dann würde ich versuchen, ihn auf die Kombination von ADT + abiraterone – als wäre er ein neu diagnostizierter Patient mit metastasierten Erkrankungen.

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